Отек легких – симптомы, причины и лечение отека легких. Неотложная помощь при отеке легких

Симптомы отека легких

К основным симптомам отека легких относят:

  • частое покашливание;

  • нарастающая хрипота;

  • цианоз (лицо и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок);

  • нарастающее удушье;

  • стеснение в груди, боль давящего характера;

  • учащение дыхания;

  • головокружение, слабость;

  • слышны клокочущие хрипы;

  • при нарастающем кашле – пенистая розовая мокрота;

  • при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа;

  • человек испуган, сознание может быть спутанным;

  • потливость, пот холодный и липкий;

  • страх смерти;

  • учащение пульса до 200 ударов в минуту. Легко может перейти в брадикардию, угрожающую жизни; 

  • падение или скачки артериального давления

Сам по себе отек легких – это заболевание, которое не возникает самостоятельно. К отеку могут привести многие патологиии, иногда совсем не связанные с заболеваниями бронхолегочной и других систем.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия- это
синдром, по своим клиническим проявлениям
занимающий промежуточное транзиторное
положение между основными патоморфологическими
формами ИБС — острым инфарктом миокарда
и хронической стабильной стенокардией.
Нестабильная стенокардия характеризуется
тяжелой, но преходящей ишемией миокарда,
длительность которой составляет до 8
недель.

В таблице 1 приведены основные клинические
формы нестабильной стенокардии.

Таблица 1. Классификация нестабильной
стенокардии

Вид
стенокардии

Клиническая
характеристика

Впервые возникшая
стенокардия (“denovo”)

До 1 месяца после
возникновения первого приступа

Прогрессирующая
стенокардия

Возникает на фоне
ранее стабильного течения ИБС,
проявляется внезапным учащение
приступов, увеличением их длительности,
тяжести, снижением эффективности
нитратов при обычной для данного
пациента физической нагрузке

Ранняя постинфарктная
стенокардия

Развивается в сроки
от 2 суток до 3-4 недель после возникновения
острого инфаркта миокарда; приступы
возникают в покое или при минимальной
физической нагрузке

Нередко приступ нестабильной
стенокардии сопровождается изменениями
на ЭКГ, которая может быстро нормализоваться
на фоне лечения. Наиболее часто наблюдается
транзиторное горизонтальное снижение
сегмента “ST” или
формирование отрицательных зубцов “T”
в двух и более смежных отведениях. Иногда
регистрируется подъем сегмента “ST”,
что свидетельствует о трансмуральной
ишемии миокарда.

Относительно высокая вероятность
исхода НС в острый инфаркт миокарда
определяет лечебную тактику и показания
к госпитализации при данной патологии.

Терапевтические мероприятия проводятся
у больных с НС при наличии болевого
приступа на момент оказания помощи и
соответствуют мероприятиям при остром
“Q”-не образующем инфаркте
миокарда (см. «Протокол лечебных
мероприятий при остром инфаркте
миокарда»).

Все больные с нестабильной стенокардией
подлежат обязательной госпитализации
в БКР, минуя приемное отделение.

Причины отека легких

К причинам отека легких относят:

  1. Сепсис. Обычно является проникновением в кровоток экзогенных или эндогенных токсинов;

  2. Пневмония;

  3. Передозировка некоторых (НПВС, цитостатики) лекарственных средств;

  4. Радиационное поражение легких;

  5. Передозировка наркотических веществ;

  6. Инфаркт миокарда, порок сердца, ишемия, гипертония, любые заболевания сердца в стадии декомпенсации;

  7. Застои в правом круге кровообращения, возникающие при бронхиальной астме, эмфиземе и других легочных заболеваний;

  8. Резкое или хроническое снижение белка в крови. Гипоальбуминемия возникает при циррозе печени, нефротический синдром и другие патологии почек;

  9. Инфузии в больших объемах без форсированного диуреза;

  10. Отравление токсическими газами;

  11. Яды;

  12. Аспирация желудка;

  13. Шок при серьезных травмах;

  14. Энтеропатии;

  15. Нахождение на большой высоте;

  16. Острый геморрагический панкреатит.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда- это
остро возникший дисбаланс между
потребностью миокарда в кислороде и
его доставкой к сердечной мышце в
результате полного или почти полного
прекращения кровотока в венечной
артерии. Это проявляется некрозом
определенного участка сердечной мышцы
вследствии прекращения кровотока по
инфаркт-связанной коронарной артерии.

Диагноз острого инфаркта миокардав условиях бригады скорой медицинской
помощи ставится, прежде всего, на
основании жалоб и осмотра больного.
Сочетание признаков, представленных
на рис. 5, позволяет установить заболевание
с высокой степенью достоверности. При
постановке диагноза нужно помнить о
возможной атипичной локализации болей,
вероятного начала инфаркта миокарда
по типу астматического статуса или
абдоминального варианта.

ЭКГ-исследование при подозрении на
острый инфаркт миокарда обязательно,
т.к. анализ электрокардиограммы дает
возможность не только подтвердить
диагноз, но и определить патогенетически
обоснованную терапию.

Необходимо различать “Q”-образующий
(по старой классификации – крупноочаговый
и трансмуральный) инфаркт миокарда и
“Q”-не образующий
(мелкоочаговый и интрамуральный) инфаркт
миокарда.

Рис.5. Алгоритм
диагностики острого коронарного
синдрома

и инфаркта миокарда
без ЭКГ- исследования

Локализация

Боли

За
грудиной
(иррадиация
не существенна)

Характер
боли

Жгучие
Давящие
Распирающие Сжимающие

Длительность

Приступа

20
минут и более

Действие
нитратов

Не
купируют
или
купируют частично

Зависимость

интенсивности
боли от движений, глубины дыхания

Не
зависит

Высокая
вероятность острого инфаркта миокарда
или острого коронарного синдрома

Действовать
по «Протоколу лечебных мероприятий
при остром инфаркте миокарда на
догоспитальном этапе»

При “Q”-образующем
инфаркте миокарда в острейшей фазе
заболевания выявляется подъем сегмента
“ST” и образование в
дальнейшем патологического зубца “Q”.
Патоморфологически, “Q”-образующий
инфаркт миокарда подразумевает наличие
окклюзирующего тромбоза проксимального
отдела какой-либо коронарной артерии,
что определяет показания к проведению
срочной тромболитической терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

“Q”-не образующий
инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется
снижением сегмента “ST”
или отрицательными «коронарными»
зубцами “T”; зубец “Q”
в последующем не образуется. “Q”-не
образующий инфаркт миокарда как правило,
возникает при неокклюзирующем поражении
какой-либо венечной артерии. Очевидно,
что проведение тромболитической терапии
при этом не эффективно и нецелесообразно.

Последствия отека легких

Когда отек купирован – лечение заканчивать рано. После крайне тяжелого состояния отека легких нередко возникают серьезные осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции. Чаще всего развивается пневмония. На фоне сниженного иммунитета даже бронхит может повлечь за собой неблагоприятные осложнения. Пневмония на фоне отека легких сложно поддается лечению;

  • гипоксия, характерная для отека легких, поражает жизненно важные органы. Самые серьезные последствия могут поражать мозг и сердечно-сосудистую систему – последствия отека могут оказаться необратимыми. Нарушение мозгового кровообращения, кардиосклероз, сердечная недостаточность без мощной фармакологической поддержки приводят к летальному исходу;

  • ишемическое поражение многих органов и систем организма;

  • пневмофиброз, сегментарные ателектазы.

2. Аритмогенный тахисистоличесий и брадисистолический кардиогенный шок.

Устранение нарушения ритма сердца
обычно приводит к исчезновению признаков
шока. Несвоевременно проведенные или
не­достаточные лечебные мероприятия
при рефлекторном шоке могут привести
к его трансформации в истинный шок как
в случае аритмогенного, так и рефлекторного
шока.

Как правило, он развивается при
некрозе 40% и более мышечной массы сердца,
а также при повторных крупноочаговых
инфарктах. Лечебные мероприятия
включают в себя применение негликозидных
инотропных средств (рис. 7).

Рис.7. Лечение
истинного кардиогенного шока

Истинный
кардиогенный шок

Сист.
АД {amp}lt; 60 мм.рт.ст.

Сист.АД
= 60-90 мм.рт.ст.

Сист.
АД {amp}gt; 90 мм.рт.ст.

Допамин
200 мг

5-15 мкг/кг* мин

и (или)

Норадреналин

8-16
мкг/мин

Допамин
200 мг

10-15
мкг/кг* мин

Добутамин
250 мг

2,5-15
мкг/кг* мин

Допамин вводится в дозе 200 мг в 400 мл
изотонического раствора или 5% глюкозы.
Скорость введения в пределах от 5 до 15
мкг/кг*мин обеспечивает положительный
инотропный эффект, не вызывая при этом
вазоконстрикции и риска возникновения
опасных аритмий.

Добутамин в отличие от Допамина
обладает более мощным инотропным
действием, слабо влияет на ЧСС, снижает
заклинивающее давление в легочной
артерии. Вводится он в дозе 250 мг в 500 мл
изотонического раствора или 5% глюкозы
с начальной скоростью 2,5 мкг/кг*мин.
Максимальная скорость введения – 15
мкг/кг*мин.

Сохранение стойкой гипотонии ниже
60 мм рт.ст. на фоне введения инотропных
препаратов дает основания к присоединению
к терапии Норадреналина (скорость
введения в сочетании с Допамином не
более 8-10 мкг/мин).

Опыт четко показывает, что степень
тяжести кардиогенного шока зависит не
только от объема поражения миокарда,
но и лежит в прямой зависимости от
длительности периода с момента его
проявлений до начала активной терапии.
Таким образом, своевременность выявления
признаков шока и максимально быстрая
коррекция артериального давления
оказываются для врача “скорой помощи”
первостепенной задачей.

Наиболее
эффективным способом компенсации
кровообращения при остром инфаркте
миокарда (до 6 часов, иногда до 12 часов)
является восстановление коронарного
кровотока, что может быть достигнуто
на догоспитальном этапе методом
системного тромболизиса в условиях
специализированной бригады или бригады
интенсивной терапии.

Последствия отека легких

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

К таким осложнениям относят:

  • развитие молниеносной формы отека;

  • интенсивная выработка пены может спровоцировать обструкцию дыхательных путей;

  • депрессия (угнетение) дыхания;

  • тахиаритмия, асистолия;

  • ангиозная боль. Такая боль характеризуется невыносимым болевым синдромом, у больного может наступить болевой шок, ухудшающий прогноз;

  • невозможность стабилизации АД. Часто отек легких протекает на фоне низкого и высокого артериального давления, которое может чередоваться в пределах большой амплитуды. Такую нагрузку сосуды не смогут выдерживать долго и состояние больного ухудшается;

  • нарастание отека легких на фоне высокого артериального давления.

Лечение отека легких

Сводится к одному – снять отек следует как можно скорее. Затем после интенсивной терапии самого отека легких назначаются средства для лечения заболевания, спровоцировавшего отек.

Отек легких – симптомы, причины и лечение отека легких. Неотложная помощь при отеке легких

Итак, средства для снятия отека и последующая терапия:

  1. Морфина гидрохлорид. Жизненно необходимый препарат для лечения кардиогенного типа и других отеков в случае гипервентиляции. Введение морфина гидрохлорида требует готовности к переводу больного на управляемое дыхание;

  2. Препараты нитратов в инфузионной форме (глицерина тринитрат, изосорбита динитрат) применяют при любом отеке, исключая отек с гиповолемией при тромбоэмболии легочной артерии;

  3. Введение петлевых диуретиков («Фуросемид», «Торасемид») в первые минуты отека спасает жизнь многим пациентам;

  4. В случае кардиогенного отека легких в результате инфаркта миокарда обязательно введение тканевого активатора плазминогена;

  5. При мерцательной аритмии назначают «Амиодарон». Только при низкой эффективности электроимпульсной терапии. Часто на фоне даже небольшого снижения ритма состояние больного может значительно ухудшиться. При назначении амиодарона иногда требуется инфузия добутамина для учащения ритма;

  6. Кортикостероиды применяют только при некардиогенном отеке. Чаще всего используется дексаметазон. Он активно всасывается в системный кровоток и отрицательно влияет на иммунитет. Современная медицина сейчас рекомендует применять метилпреднизолон. Период выведения его значительно меньше, меньше выражены побочные эффекты, активность выше, чем у дексаметазона;

  7. Для инотропной поддержки ритма при передозировке b-адреноблокаторов используется дофамин;

  8. Сердечные гликозиды (дигоксин) необходимы при постоянной мерцательной аритмии;

  9. «Кетамин», тиопентал натрия необходимы для кратковременного наркоза, для снятия болевого синдрома;

  10. «Диазепам» с кетамином используют для премедикации;

  11. При героиновом отеке легких или ятрогенных осложнениях назначают миорелаксанты (налоксон);

  12. В условиях высокогорного отека легких нужен «Нифедипин», он быстро снижает артериальное давление;

  13. На стационарном этапе лечения назначают ударные дозы антибиотиков, для исключения присоединения инфекции. На первом месте стоят препараты из группы фторхинолонов: «Таваник», «Цифран», левофлоксацин;

  14. Для облегчения вывода скопившейся жидкости прописываются большие дозы амброксола;

  15. Обязательно назначение сурфактанта. Он снижает натяжение в альвеоле, обладает защитным действием. Сурфактант улучшает усвоение кислорода легкими, уменьшает гипоксию;

  16. Седативные средства при отеке легких. В лечении больных, перенесших отек легких, ведущую роль играет нормализация эмоционального фона. Часто сам по себе сильный стресс может спровоцировать отек. Пусковой механизм стресса часто вызывает и панкреонекроз и инфаркт миокарда. Седативные препараты способны в комплексе с другими средствами нормализовать содержание катехоламинов. За счет этого – уменьшается спазм периферических сосудов, значительно снижается приток крови, снимается нагрузка с сердца. Нормальная работа сердца позволяет улучшить отток крови из малого круга. Успокаивающее действие седативных средств способно снять вегето-сосудистые проявления отека. С помощью седативных средств можно уменьшить фильтрацию тканевой жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану. Средства способные воздействовать на эмоциональный фон способны снизить артериальное давление, тахикардию, уменьшают одышку, вегето-сосудистые проявления, снижают интенсивность процессов обмена – это облегчает течение гипоксии. Не считая раствора морфина – первой, самой действенной помощи при отеке легких, назначается 4 мл раствора дроперидола 0,25% или реланиума 0, 5% – 2 мл. В отличие от морфина эти препараты применяют при всех типах отека легких;

  17. Ганглиоблокаторы: «Арфонад», пентамин, бензогексоний. Позволяют быстро купировать отек легких при высоком артериальном давлении (от 180 мм рт.ст.). Улучшение наступает быстро. Через 20 минут после первого введения препаратов уменьшается одышка, хрипы, дыхание становится более спокойным. С помощью этих препаратов отек легкого можно купировать полностью.

Сам алгоритм лечения можно разделить на 7 этапов:

  1. седативная терапия;

  2. пеногашение;

  3. сосудорасширяющая терапия;

  4. диуретики;

  5. сердечные гликозиды при кардиогенном отеке и глюкокортикоиды при некардиогенном;

  6. кровяная эксфузия;

  7. после купирования отека – госпитализация для лечения основного заболевания.

Для купирования 80% случаев отека легких достаточно морфина гидрохлорида, фуросемида и нитроглицерина.

Затем начинают терапию основного заболевания:

  • в случае цирроза печени, гиперальбуминемии назначают курс гепатопротекторов: «Гептрал», с препаратами тиоктовой кислоты: «Тиоктацид», «Берлитион»;

  • если отек спровоцирован панкреонекрозом, назначают препараты, угнетающие работу поджелудочной железы «Сандостатин», затем стимулирующие заживление некроза «Тималин», «Иммунофан» наряду с мощной ферментной терапией – «Креон»;

  • комплексная терапия инфаркта миокарда. B-адреноблокаторы «Конкор», «Метопролол». И блокаторы ангиотензинпревращающего фермента «Эналаприл», антиагреганты «Тромбо Асс»;

  • при бронхолегочных заболеваниях нужен курс антибиотиков. Предпочтение отдается макролидам и фторхинолонам, пенициллины на данный момент неэффективны. Назначение препаратов амброксола: «Лазолван», «Амбробене» – они обладают не только отхаркивающим действием, но и имеют противовоспалительные свойства. Обязательно назначение иммуномодуляторов. Состояние легких после отека нестабильное. Вторичная инфекция может привести к смерти;

  • в случае токсического отека назначается дезинтоксикационная терапия. Восполнение потерянной после диуретиков жидкости, восстановление электролитного баланса – это основное действие солевых смесей. Препараты, направленные на снятие симптомов интоксикации: «Регидрон», «Энтеросгель», «Энтеродез». При выраженной интоксикации применяют противорвотные средства;

  • при тяжелом приступе астмы назначают глюкокортикостероиды, муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики;

  • в случае токсического шока назначают антигистаминные средства: «Цетрин», «Кларитин», в комбинации с кортикостероидами;

  • отек легких любой этиологии требует назначения мощных антибиотиков и эффективной противовирусной (иммуномодулирующей) терапии. Новейшие назначения фторхинолоны плюс «Амиксин», «Циклоферон», «Полиоксидоний». Часто требуется назначение противогрибковых средств, так как антибиотики способствуют их росту. «Тербинафин», «Флуконазол» помогут предотвратить суперинфекцию;

  • для улучшения качества жизни назначают энзимы: «Вобэнзим» и иммуномодуляторы: «Полиоксидоний», «Циклоферон».

Прогноз после перенесенного отека легких редко благоприятный. Для выживаемости в течение года необходимо находиться под наблюдением. Эффективная терапия основного заболевания, вызвавшего отек легкого, значительно улучшает качество жизни пациента и прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Терапия отека легких в первую очередь сводится собственно к снятию самого отека. Терапия в стационаре направлена на лечение заболевания, спровоцировавшего отек.

Автор статьи:Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Другие врачи

5 самых эффективных домашних рецепта для волос!

Чай с мятой уменьшает вздутие и боль в животе на 40%!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector